こんにちは、あるいはこんばんは。一匹兎(@pepeopecn)と申します。
元手術室の看護師で、現在は大学で教員をしています。
手術室見学や実習では、器械出し看護師の動きは比較的目に入りやすい一方で、外回り看護師が何を見て、何を考えて動いているのかは分かりにくいことが多いと思います。
実際、外回り看護師は術野の外にいることが多く、一見すると「何をしているのか分からない」と感じやすい役割です。
しかし、患者さんの安全、全身状態の変化、物品の準備、チーム全体の流れなど、かなり多くのことを同時に見ながら動いています。
今回は、手術室の外回り看護師が何を見て動いているのか、術中に優先していることを整理してみたいと思います。
※手術室見学でまず何を見ればよいかから整理したい方は、手術室見学の記事もあわせてどうぞ。
外回り看護師が分かりにくく感じやすい理由
手術室見学をしていると、器械出し看護師の方が分かりやすく見えることがあります。
器械出し看護師は、術野の近くで器械を渡したり、医師の動きに合わせて直接やり取りをしたりするため、学生さんから見ても「今この人はこれをしている」と追いやすいです。
一方で、外回り看護師は術野の外で動いていることが多く、患者さんの全身状態、記録、必要物品の準備、チーム全体の流れなどを見ながら動いています。
そのため、目立つ動きが少ないように見えても、実際にはかなり多くのことを同時に考えている役割です。
手術中に限って見るとそうなのですが、実は手術を始まる前に多くの事で関わっています。
まずは術前訪問は主に外回り看護師が担当することが多いです。
都合でどうしても器械出し看護師やその他の看護師が担当することもありますが、できれば外回り看護師に担当するようにしている手術室も多いと思います。
それだけでなく、手術が始まる前の確認を麻酔科や執刀医、コメディカルと連携する際に調整役として動いたり、実際に執刀するまでの全身麻酔をかける際や手術の体位固定をする際には大活躍します。
実はそこまでの過程の際に、看護学生の動線としてそこを見る前に見学に至らない現状があるようです。
つまり外回り看護師の活躍する場面をあまり見ることなく手術が開始された後に手術室内に入ることが多いことになります。
看護学生が手術室に入室する頃には、手術の準備は大体終了していて少しだけ落ち着いた状況になっている場合が多いと思います。
実はこうじゃないと上手看護学生を指導できない、ということでもあるのですが。
これが外回り看護師の動きが分かりにくくなる要因と思われます。
外回り看護師は手術全体を支える役割
外回り看護師は、学生さんから見ると「器械出し以外のことを全部やっている人」のように見えることがあります。
もちろん、術野の外で幅広く対応しているのは事実ですが、ただ何でもしているわけではないと思います。
外回り看護師は、
- 患者さんの安全を保つこと
- 手術が円滑に進むように環境を整えること
- 術中の変化を早く捉えること
- チーム全体が必要な情報を共有できるようにすること
を意識しながら動いています。
つまり、単なる補助ではなく、術野の外から患者さんと手術全体を支える役割だと考えると分かりやすいと思います。
特に麻酔科医師、コメディカルの方々と連携を取る際にコーディネーターの役割を担い、中心となってまとめていく場合が多いです。
術前から術中、術後の一連を通して役割を担っています。
外回り看護師が術中に見ていること
外回り看護師が術中に見ていることは、一つではありません。
たとえば、
- 患者さんの全身状態
- モニターの変化
- 出血量
- 体位による圧迫の有無
- 清潔・不潔の維持
- 器械や物品が足りているか
- 医師や器械出し看護師が次に必要としそうなもの
- 手術全体の進行状況
など、かなり広い範囲を見ています。
器械出し看護師が術野に集中しているのに対して、外回り看護師は術野の外から全体を見て、必要なことをつないでいく役割に近いと思います。
患者さんの安全で特に意識していること
外回り看護師が特に意識していることの一つは、やはり患者さんの安全です。
たとえば、
- 体位による神経障害や圧迫が起きないか
- 体温低下が進まないか
- 出血量や循環動態に変化がないか
- 清潔が保たれているか
- 器械カウントや確認が適切に行われているか
などです。
手術中の患者さんは、自分で痛みや苦痛を訴えられないこともあります。
だからこそ、患者さんの代わりに状態の変化を見て、先回りして安全を守ることが大切になります。
器械出し看護師との違い
器械出し看護師と外回り看護師は、どちらも手術室看護師ですが、見ているものや優先していることには違いがあります。
器械出し看護師は、
- 術式の流れ
- 術野で必要な器械
- 医師の動き
- 次に必要な物品
を近い距離で見ながら動いています。
一方、外回り看護師は、
- 患者さんの全身状態
- 手術全体の進行
- 術野の外の安全管理
- 必要物品の調整
- チーム全体の連携
を見ています。
どちらが大事ということではなく、見ている範囲と役割が違うと考えると整理しやすいと思います。
学生が見学で注目したいポイント
手術室見学で外回り看護師を見るときは、細かい業務を全部追おうとしなくて大丈夫です。
まずは、
- どのタイミングで動いているか
- 何をきっかけに動いているか
- 患者さんのどこに注意が向いているか
- 医師や器械出し看護師とどう連携しているか
- 何を優先しているように見えるか
に注目すると、かなり見えやすくなります。
「今、何を見て動いたのだろう」
と考えながら見学するだけでも、外回り看護師の役割はかなり理解しやすくなると思います。
特に手術がある程度進行して落ち着いてきたら、あの時の○○は何ですか？など質問できる機会もあるかと思います。
手術室見学で何を質問すればよいか迷う方は、「手術室見学で何を質問すればいい？」 の記事もあわせてどうぞ。
まとめ
外回り看護師は、術野の外にいるため、学生さんから見ると何をしているのか分かりにくいことがあります。
しかし実際には、患者さんの全身状態、安全管理、物品の調整、チーム全体の流れなどを見ながら、かなり多くのことを同時に考えて動いています。
器械出し看護師が術野を支えているのに対して、外回り看護師は術野の外から患者さんと手術全体を支える役割だと考えると分かりやすいかもしれません。
手術室見学では、外回り看護師の動きは一見すると目立たないこともあります。
だからこそ、「この人は今、何を見て動いているのだろう」と意識してみると、見学の深さはかなり変わってくると思います。
見学内容をレポートや考察にどうつなげればよいか迷う方は、「手術室見学実習のレポートはどう書く？」 の記事もあわせてどうぞ。
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