こんにちは、あるいはこんばんは。一匹兎(@pepeopecn)と申します。
皆さんの病棟や手術室では看護問題を導き出すツールとして何を使用していますか。
NANDA-I「North American Nursing Diagnosis Association International」を使用している部署も少なくないと思います。
私の場合は新人時代の病院ではNANDA-Iでしたが、次に就職した病院ではNANDA-Iは使用していませんでした。
認定看護師の研修にいった際に面白い授業がありましたので紹介します。
手術看護で使えるNANDA-I診断ラベルをどう考えるか｜周手術期看護への応用例
NANDA-Iは、看護問題を整理するうえで広く使われている看護診断の枠組みの一つです。
ただ、手術看護の場面でそのまま当てはめようとすると、少しズレを感じることがあります。
周手術期特有のリスクや観察点を考えると、既存の診断ラベルだけでは表しにくい場面があるからです。
そこで今回は、NANDA-Iの考え方を手術看護に応用するなら、どのような診断ラベルや看護計画が考えられるのかを整理してみます。
この記事は、正式な新規診断ラベルを提示するものではなく、手術看護で使える視点を整理するための試案・応用例としてまとめたものです。
手術室での看護問題の捉え方や、教育のたたき台として読んでいただければと思います。
まずNANDA-Iそのものを整理したい方は、〖看護診断〗NANDA-I「North American Nursing Diagnosis Association International」についてまとめてみた。もあわせてどうぞ。
手術看護全体の考え方を整理したい方は、手術看護まとめも参考になると思います。
NANDA-Iを手術看護に当てはめるときに感じるズレ
NANDA-Iは非常によく整理された看護診断の枠組みですが、手術看護の場面では、そのままでは少し表現しにくいと感じることがあります。
手術室では、病棟とは異なるリスクや観察点があります。
体位固定、麻酔、術中の侵襲、術野の状況、術中使用薬剤、患者の反応など、周手術期ならではの要素が多いためです。
もちろん、既存の診断ラベルを応用して考えることはできます。
ただ、それだけでは手術看護で実際に見ている問題が少し拾いにくいと感じることもあります。
そのため、手術看護に引き寄せて診断ラベルをどう考えるか、という視点を持つことには意味があるのではないかと思います。
手術看護で使えそうな診断ラベルの考え方
ここで大切なのは、既存のNANDA-Iを否定することではありません。
あくまで、既存ラベルを土台にしながら、手術看護の文脈でどう捉え直すかを考えることです。
手術看護では、術前・術中・術後を通して患者さんの安全を守る必要があります。
その中で、病棟看護とは異なるリスクをどう表現するか、どこに注目するかを整理するために、診断ラベルを応用的に考えることは有効だと思います。
既存ラベルを応用して考える
NANDA-Iには多くの既存ラベルがあります。
そのため、まずは既存の診断ラベルの中で手術看護に近いものを探し、そこから応用的に考えるのが自然です。
いきなりまったく新しいものを作るというより、既存の概念を手術看護の場面に合わせて言い換えたり、焦点化したりする方が整理しやすいと思います。
周手術期に特有のリスクを意識する
ただし、手術室には手術室特有の問題があります。
たとえば、体位固定による身体損傷リスク、術中の圧迫や牽引、麻酔や薬剤による反応、局所麻酔中毒の可能性などです。
こうした周手術期の特徴を意識して診断ラベルを考えることで、手術室で見ている問題をより整理しやすくなるのではないかと思います。
手術看護で使えそうな診断ラベルの例
ここからは、手術看護で使えそうだと考えた診断ラベルの例を挙げます。
あくまで試案ですが、手術看護の問題を整理する一つの見方として参考になればと思います。
周手術期体位性身体損傷リスク状態
定義
手術体位の保持や固定に伴って、神経・皮膚・筋骨格系などに損傷が生じるリスクが高い状態。
関連因子・危険因子の例
- 長時間の手術体位保持
- 体位固定による持続的圧迫
- 神経走行部位への圧迫や牽引
- 患者の体格や基礎疾患
- 術式に応じた特殊体位
看護目標
術中の体位による身体損傷を予防し、安全に手術を受けられる。
観察項目（O-P）の例
- 体位固定部位の圧迫状況
- 神経障害のリスクが高い部位の位置
- 皮膚の発赤や圧痕の有無
- 体位による循環・呼吸への影響
- 術後のしびれ・疼痛・運動障害の有無
ケア項目（T-P）の例
- 体位固定前のリスク確認
- 必要なパッドや支持具の使用
- 圧迫・牽引が強い部位の保護
- 術式や手術時間に応じた体位管理の見直し
- 術後の身体損傷兆候の共有
局所麻酔中毒リスク状態
定義
局所麻酔薬の使用に伴い、中枢神経症状や循環器症状などの中毒症状を起こすリスクが高い状態。
関連因子・危険因子の例
- 局所麻酔薬の投与量
- 血管内誤注入の可能性
- 患者の年齢や体格
- 肝機能・循環動態の影響
- 併用薬や既往歴
看護目標
局所麻酔使用中および使用後に中毒症状を起こさず、安全に経過できる。
観察項目（O-P）の例
- 意識状態の変化
- 耳鳴り、口唇のしびれ、金属味などの前駆症状
- 血圧、脈拍、SpO2などのバイタルサイン
- 不整脈や循環動態の変化
- 痙攣など神経症状の有無
ケア項目（T-P）の例
- 局所麻酔薬投与前後の状態確認
- 中毒症状の早期発見に向けた観察
- 異常時の医師への迅速な報告
- 緊急対応物品の確認
- 術中チームでの情報共有
看護問題・看護計画に落とし込むときの視点
診断ラベルを考えるだけでなく、それを看護計画にどうつなげるかも大切です。
手術看護では、術前・術中・術後が連続しているため、術中だけを切り取って考えるのではなく、その前後も含めて問題を捉える必要があります。
また、手術室看護では一人の看護師だけで完結するのではなく、医師、麻酔科医、外回り看護師、器械出し看護師など多職種・複数役割の中で患者安全を守ります。
そのため、診断ラベルも「個人の観察項目」だけでなく、「チームで共有すべき視点」として考えると使いやすいと思います。
手術看護を教育としてどう伝えるかに興味がある方は、手術看護は大学でどう教えるのか｜授業内容と学びの視点。もあわせてどうぞ。
まとめ
NANDA-Iは看護問題を整理するうえで有用な枠組みですが、手術看護の場面では、そのままでは少し表しにくい問題もあります。
だからこそ、既存の診断ラベルを土台にしながら、周手術期に特有のリスクや観察点を踏まえて応用的に考えることには意味があると思います。
今回挙げた診断ラベルは、正式な新規分類を示すものではなく、手術看護の場面で看護問題をどう捉えるかを考えるための試案です。
既存の診断ラベルをそのまま使うだけでは拾いにくい周手術期の特徴を、どう整理していくかを考える材料になればと思います。
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