手術室看護師の仕事と言えば、大きく分けて器械出し看護師と外回り看護師があります。
その中でも器械出し看護師は、医者と共に術野に入り、執刀医のストレスにならないように器械を出さなければいけない重要な役割があります。
しかしながら、器械出し業務は「看護らしくない」など、あまりポジティブではない話題で語られることもあります。
私はその中でも、やはり器械出し業務こそ手術室看護師の醍醐味の一つであると考えています。
器械出しをする上でどうしたら手術がスムーズに進むのか。
どうしたら執刀医がストレスなく手術ができるのか。
私なりの考えを書いてみたので、参考にしてみてください。
※あくまで一個人の経験や見解を含む内容ですが、現場で感じてきたことを整理する形で書いています。
器械出しに限らず、手術看護全体のことをもう少し整理して見たい方は、手術看護まとめもあわせてどうぞ。
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解剖・術式を理解すること
器械出しをする上でここは当然必要事項でしょう。
なぜなら、解剖・術式を理解することで、執刀医が必要としている器械を先読みして準備をすることが出来るからです。
この「先読みして準備をする」ということが、器械出し看護師として必要なスキルの一つなのです。
では先読みをするには何を勉強すれば良いか。
やはり解剖と術式だと思います。
解剖を知ることで、今どこの部位を剥離しているのか、今血管を処理しているんだ、こうなったら次こうするんだ、といった予測が立ちます。
そこで、じゃあ次必要な器械はこれだなと早めに準備をすることが出来るのです。
しかしながら、この「先読みをする」というスキルはかなりの知識と技術と経験が必要だと思っています。
1年2年でできるものではありません。
ですが、1回1回の手術で少しずつ知識、技術、経験を積み重ねていくことが必要です。
最初はまったくと言ってピンとこないですが、続けていくうちに「あっ、今執刀医の先生と通じ合えた気がする」と思える瞬間が来ると思います。
私が、器械出しが看護師でいなければいけない理由の一つに、この「解剖をしっかり理解している」ことが挙げられると思っています。
それでいて、看護に繋げる。
これが出来るのはやはり看護師だと思います。
執刀医の目線に立つ
私が心掛けていたことの一つに「執刀医と同じ気持ちに近づける」があります。
つまり、自分が手術をしている気持ちになり、今何の器械が必要か想像し、自分だったらこの器械を使うと考えることです。
そこにその執刀医の性格や考えそうなことをなるべくしっかり細部まで考えて、この先生だったらこの器械を使うだろうという予想をしながら器械出しをします。
何回も同じ先生の手術を担当したら、何となくその先生の傾向が見えてくると思います。
その1回1回の手術をただその場しのぎで過ごすのではなく、この場面ではこんな感じだっただけでもいいので次の手術に繋げることが出来れば、経験を重ねるごとに器械出しのレベルも上がっていくでしょう。
器械出しの目線
よく「術野をよく見ろ」と言われると思います。
見るのは大事ですが、それがすべてではありません。
まずは術野を見て手術の進行状況を把握しなければいけません。
いわゆるアセスメントをして、そのマインドが執刀医と同じになる様にしなければスムーズな器械出しではなくなってしまいます。
私のイメージでは、術野をボーっと見るというのが一番ニュアンスが近いです。
ボーっと見るというのは、術野のみに気を取られるのではなく、執刀医の手の動きを見ながら術野を見るということです。
執刀医だけでなく、助手の手の動きまで見ることが出来たら完璧です。
私はそこにもう一つ考えていたことがあります。
それは、そこに「麻酔科の動き」も入れることです。
ボーっと全体を見渡す中に麻酔科の先生がどんな動きをしているのか把握し、必要とあれば外回り看護師に目配せをしていました。
もし麻酔器のモニターまで見れたら時折見るようにして、血圧が高めだったら術野ではどんな状況になるのかなど、観察をしつつ、そこで得た情報を外回り看護師に伝えたり、といったことをしていました。
もちろん最初から上手くいくものではありませんので、若いうちからこの練習をしながら器械出しをするようにしていました。
それによって段々と周りが見えるようになってきました。
今は指導するときは「術野をよく見て」に加えて、「周りをボーっと全体を見ているイメージで」と付け加えることにしています。
大学教員になって直接指導する機会は無くなりましたが、良い経験だったと思います。
術野だけでなく全体をどう見るか、手術看護をどう整理して捉えるかに興味がある方は、「手術看護でゴードンの11パターンをどう使うか」の記事もあわせてどうぞ。
器械台の器械の置き方を工夫する
良く出来る器械出しの器械台は綺麗だと言われます。
私も器械台は綺麗にするように心がけていました。
その話をする前に、私はもう一つ気を付けていることがあります。
それは「音」です。
必要以上に器械の当たる音や、器械台に無造作に置くような音は出さない様にしていました。
まったく音のしない無音状態が理想です。
音をガチャガチャするだけで「雑な扱い」をしている印象を与えますし、やはり不必要な音は執刀医のストレスになると考えています。
さて、綺麗な器械台を目指すにはどうすれば良いか。
まず私が取った作戦は、それぞれの器械台のスペースを自分なりに決めて、そこに器械たちを分類することでした。
一番術野に近いメイヨー台には、今この状況で頻繁に出し入れする器械（例えば剥離時にはケリー、メッツェンなど）と、要求されたらすぐに渡さなければいけない器械（例えば各種の筋鈎類など）を置いていました。
次に手を伸ばしてすぐに届きそうな所には、要求されてもすぐに出さなくても比較的大丈夫な器械（例えば開創器など）と、予備の器械達を置いていました。
取るには少し大きく手を伸ばさなければいけない距離には、すでに使い終わって今後使用しなさそうな器械や、予備中の予備くらい頻度が低い器械を置いていました。
もう一つ意識していたことがあります。
器械が入っているカゴを手の届く位置まで近くに置くことです。
意外とこれをやっている看護師さんは少なくて、私の場合はカゴの一番遠くまで手を伸ばせば届く位置まで近くに置いていました。
ここでもう一つポイントがあります。
それは、術野を見ながら手をカゴの方に伸ばしても、なるべく手が届く位置にあることです。
つまり、手の動線を極力短くするように意識することです。
足元にも注目です。
必要な器械を取るために足を一歩踏み出す場合は「遠い」です。
手を伸ばすだけで届く位置まで近くに置きましょう。
この位置が「要求されたらすぐに器械を出せるギリギリのライン」です。
この距離を把握しておいて、自分がどのスペースまでならすぐにコントロール出来るのか知ることが大事です。
ちなみにですが、私はリーチが短いのでこのコントロール出来る範囲が狭いと思います。
そこで何をもってカバーするかというと、コントロール出来る範囲から出来ない範囲への器械の出し入れです。
この器械はこの場面では使わない、もうこれ以上は使わないと思ったら、思い切って遠くに置いてしまいます。
その器械を判別するために、解剖や術式、執刀医の癖などを良く理解する必要があると思います。
ここでもやはり「先読みする力」が重要になってきます。
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器械出しはあくまで執刀医のサポート
私は初めて手術を担当したときに先生から「自分の器械を使ってくれ」という気持ちで器械を出してくれと言って頂いたエピソードをお話ししました。
【看護師時代】初めて担当した手術のこと。 - 一匹兎.com。 (ippikiusagi.com)
ですがこのお言葉は、下手をすれば気持ちが大きくなった看護師を育ててしまう魔の言葉でもあると思いました。
看護師側がよくよく自重しなければ、結局出来ない看護師になってしまうと思います。
私は音楽が好きでバンドをやっていた時がありますが、看護師はベースの立ち位置だと思います。
自分が前に出るのではなく、しっかり土台となって支える役割をした方が、その力を存分に発揮できる存在だと思います。
それだけだとつまらないと思いますが、曲中にベースソロがある様に、要所要所で少し前に出るくらいがちょうど良いのではと思います。
手術はやはり執刀医が一番のキーマンです。
ここを支えなければ患者さんの安全が保てません。
確かに腹の立つ医者も多いし、イライラすることもあります。
ですが、ここは一度深呼吸をして、患者さんの安全・安楽のためにサポートすることを第一に考えてみましょう。
器械出しに苦手意識がある方や、手術室に配属されたばかりで不安がある方は、「新人から手術室に配属されても心配ないです」もあわせてどうぞ。
緊急時に目立って解決するより、そもそも問題を起こさない
これは私の持論です。
手術室看護師に限らず、出来る看護師の条件として、何か緊急事態が起きた時に、テキパキと指示して、自分も大きな声を出して動いて、無事解決する。
そういう姿を思い浮かべることがあると思います。
周りから見たら、「おおすげーなぁ」と。
自分もあんな風になりたいなぁ…と。
もちろん、それが出来るのはすごいことです。
でも私は、それだけではまだ十分ではないと思っています。
一流は「何事も無かった様に、いつもと同じ様に済ませる」ものだと思っています。
手術に例えると、患者さんに様々な急変や合併症が起こりそうだというリスクだらけの手術でも、いつもの予定手術の様な安定感で無事に終わらせる。
それが一流なのではないかと思います。
悪く言うと、騒いで解決しているうちはまだまだだと感じています。
医者が慌てて「〇〇用意して！！」と言ったそばから、「もう準備してますよ」と笑顔で言えるくらいが本当の一流だと感じます。
器械出しもそうだと思います。
思わぬ事態が起きて血管を傷つけてしまって大量出血をした場合でも、器械出し看護師が落ち着いてサポートしてあげれば、執刀医はかなり心強いのではないでしょうか。
ここで騒ぎ立ててセカセカ動かれる方が、むしろ落ち着かないのでは無いかという持論です。
もちろん緊急事態を周りに周知して共通認識を持たなければいけないので、ある程度のスピーカーは重要ですが、一度アナウンスしたら、あとはそっとマイクを下ろして欲しいのです。
器械の渡し方を優しくしなやかに
よく器械を渡すときに「パシッと」とか「スナップを効かせて」といったことをアドバイス受けると思います。
これは器械出しの「渡し方」そのものの話です。
ですが、私はテーマの通り、優しくしなやかにを意識しています。
この渡し方については、実は大学院で研究しようと思っているテーマになっていますので、ハッキリと言えるようになったら追記します。
今思うのは、ただ早くスナップを効かせる渡し方だけでは、逆に執刀医のストレスになるのではと思うのです。
ただ器械を渡すだけじゃない
器械出しは、執刀医の言われた通り器械を出せば、とりあえず仕事が出来てしまうところがあります。
ですが、いわゆる出来る器械出しと考えると、そこに＋αの要素が加わります。
「先読みをして器械を出すこと」
「テンポ、タイミングの良い渡し方」
「サポートする姿勢（自分が前に出ない）」
「落ち着いた雰囲気作り」
があると思います。
器械出しは本当に奥が深いです。
私は実は外回りより器械出しの方が好きだったりします。
研究のテーマに挙げたのも、何とか器械出し看護師の必要性、レベルアップを考えてのことです。
皆さんも一緒に考えていきましょう。
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新人さんや、器械出しに少し苦手意識がある方にも使いやすい内容です。
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まとめ
出来る器械出し看護師の考えは人それぞれ違うと思います。
今回は、私が考えていることを書いてみました。
器械出しは、ただ器械を渡すだけではありません。
解剖や術式を理解すること、執刀医の目線に立つこと、術野だけでなく周りをボーっと全体で見ること、器械台の置き方を工夫すること、そして落ち着いた雰囲気で手術を支えること。
そうしたことを少しずつ積み重ねていくことが、器械出しの上達につながるのではないかと私は思っています。
何かご意見ご感想あれば聞かせてください。
手術看護を教育としてどう伝えるかに興味がある方は、「手術看護は大学でどう教えるのか｜授業内容と学びの視点」もあわせてどうぞ。
